Kurs i kommunikasjon for fastleger – opplæring i det strukturerte samtaleverktøyet ICIT

Når alle prøvene er normale – men ingenting føles normalt for pasienten

Som fastleger møter vi hver dag pasienter med fysiske symptomer som ikke fullt ut lar seg forklare av objektive patologiske funn. Forskning viser at om lag halvparten av pasientene som oppsøker allmennpraksis, har minst ett symptom som ikke kan forklares av funn ved medisinsk utredning.

Dette er med andre ord ikke en liten eller særskilt pasientgruppe. Det er en stor del av vanlig allmennmedisin.

Terminologien på feltet har også endret seg. Der vi tidligere ofte brukte betegnelsen medisinsk uforklarte symptomer og plager (MUPS), snakker vi nå om langvarige fysiske symptomer. Skiftet gjenspeiler en moderne forståelse der oppmerksomheten ikke bare rettes mot hva medisinske undersøkelser ikke finner, men mot hva vi faktisk vet om hvordan symptomer kan oppstå, forsterkes og vedlikeholdes.

Hvordan gir vi en trygg forklaring når prøvene er normale?

Dette er et av de vanskeligste spørsmålene vi møter som fastleger.

Pasienten har reelle symptomer. Utredningen viser ingen sykdom eller skade som tilstrekkelig forklarer plagene. Hvordan forklarer vi dette på en måte som gjør at pasienten både føler seg sett og forstått – og samtidig får en forklaring som åpner for bedring?

ICIT – Individual Challenge Inventory Tool – er utviklet nettopp for denne kliniske situasjonen.

ICIT bygger på moderne stressteorier, nyere forståelse av hjernens og nervesystemets rolle i symptomer og prinsipper fra jobbfokusert kognitiv terapi. På kurset får du oppdatert kunnskap om langvarige fysiske symptomer og lærer en konkret forklaringsmodell som kan brukes direkte i konsultasjonen.

Målet er at du skal kunne gi pasienten en trygg, forståelig og medisinsk meningsfull symptomforklaring – også når alle prøvene er normale, men ingenting føles normalt for pasienten.

Du får kunnskap om hvordan hjernen fortolker signaler fra kroppen, hvordan stress, belastninger, tidligere erfaringer, forventninger og oppmerksomhet kan påvirke symptomopplevelsen, og hvordan denne kunnskapen kan omsettes til et språk som fungerer i møte med pasienten.

Du skal ikke bare forstå teorien. Du skal føle deg trygg på å bruke forklaringsmodellen med egne pasienter allerede dagen etter kurset.

En ny forklaring kan skape nye forventninger og nye erfaringer

ICIT hjelper legen og pasienten med å etablere en felles forståelse av plagene.

Pasienten får mulighet til å gå fra en situasjon preget av usikkerhet og bekymring til en forklaring som gir mening og peker mot hva som kan gjøres videre.

Et sentralt prinsipp er å hjelpe pasienten til å få:

en ny forklaring – en ny forventning – en ny erfaring.

Nye erfaringer kan igjen bidra til bedre funksjon og mindre symptomer, og hos noen til symptomfrihet.

Samtidig er det avgjørende at pasienten først opplever seg sett, trodd og forstått. En god og trygg symptomforklaring legger grunnlaget for resten av behandlingen.

Jobb er en viktig del av behandlingen

En sentral del av kurset er derfor jobbfokusert behandling.

Dette er pasienter vi som fastleger ofte strever med i sykmeldingsvurderingene. Langvarige muskel- og skjelettplager, tretthet/slapphet og lettere psykiske plager er samtidig viktige årsaker til langvarig sykefravær.

Spørsmålet blir derfor ikke bare:

«Er pasienten syk nok til å bli sykmeldt?»

Men også:

«Hva vil være god behandling for denne pasienten – og hvilken rolle kan arbeid spille i bedringen?»

Forutsetningen for en god jobbfokusert samtale er at pasienten først føler seg sett og forstått og har fått en trygg og meningsfull forklaring på symptomene.

Når denne forståelsen er etablert, kan arbeid – helt eller delvis – bli en konstruktiv arena der pasienten kan få nye og oppdaterte erfaringer med hva kroppen tåler og mestrer.

På kurset lærer du konkrete verktøy for å utforske arbeid, funksjon og sykmelding sammen med pasienten, og for å vurdere når sykmelding er hensiktsmessig behandling – og når aktivitet og arbeid kan være en del av behandlingen.

Et konkret samtaleverktøy – fra «velkommen» til «takk for i dag»

ICIT er skreddersydd for den allmennmedisinske konsultasjonen.

Du får samtaleverktøyet utdelt i laminert form og lærer en struktur som følger konsultasjonen fra «velkommen» til «takk for i dag».

Du trenger ingen forkunnskaper i kognitiv terapi.

På kurset får du:

• oppdatert kunnskap om langvarige fysiske symptomer og utviklingen fra MUPS-begrepet
• innføring i moderne stressteorier og hjernens og nervesystemets rolle i symptomopplevelse
• en konkret og trygg modell for å forklare symptomer når medisinsk utredning ikke viser forklarende patologi
• trening i kommunikasjon som hjelper pasienten til å føle seg sett, forstått og trygg
• et strukturert samtaleverktøy som kan brukes direkte i egen praksis
• konkrete verktøy for vanskelige sykmeldingsvurderinger
• opplæring i jobbfokusert behandling og hvordan arbeid kan brukes som en konstruktiv arena for nye erfaringer og økt funksjon

Du reiser fra kurset med en konkret verktøykasse som du kan ta i bruk i konsultasjonen allerede neste arbeidsdag.

Læring gjennom egne pasienter

Kommunikasjonsferdigheter læres ikke bare gjennom forelesninger. De må prøves ut i praksis.

Kurset er derfor lagt opp slik at du bruker ICIT på egne pasienter etter kursdagene og deretter får veiledning på erfaringene dine.

Kurset er godkjent som klinisk emnekurs i kommunikasjon og gir samlet 30 kurspoeng:

• 2 kursdager: 15 kurspoeng
• bruk av samtaleverktøyet på 10 egne pasienter i egen praksis: 10 kurspoeng
• 2 digitale ettermiddagsmøter à 1,5 time, henholdsvis 4 og 8 uker etter kurset, med konkret veiledning og erfaringsutveksling

ICIT – is it easy?

ICIT er utviklet med utgangspunkt i utfordringer vi kjenner godt fra fastlegekontoret: konsultasjonene der utredningen er betryggende, men pasienten fortsatt har betydelige symptomer – og der både pasient og lege trenger en bedre vei videre.

I perioden 2022–2026 har rundt 40 prosent av norske fastleger fått opplæring i samtaleverktøyet.

Forskning på ICIT har blant annet undersøkt fastlegenes erfaringer med å bruke et strukturert samtaleverktøy og effekten hos pasienter. Studier har rapportert bedring i blant annet funksjon, symptombelastning og livskvalitet, samt reduksjon i sykefravær.

Målet med kurset er at du skal sitte igjen med noe svært praktisk:

Oppdatert kunnskap. En trygg symptomforklaring. En konkret samtalestruktur. Og verktøy for behandling, arbeid og sykmelding som du faktisk kan bruke i en travel fastlegehverdag.

Det kan være både hyggelig og lærerikt å delta sammen med kolleger fra samme legekontor, veiledningsgruppe eller etterutdanningsgruppe.

Ta gjerne med deg kollegene dine på kurs.

Vi gleder oss til å bli kjent med deg – og til to dager med faglig oppdatering, praktisk trening og verktøy du kan ta direkte med tilbake til kontoret.

Velkommen!